中医心脑血管临床大家---张堂江先生临床验案
[摘要] 难治性心衰是指在合理用药的基础上，心衰仍得不到控制或缓解，患者在休息或轻微活动时，仍出现症状或症状恶化，具有死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高的特点。笔者运用破格救心汤救急；培元固本散善后，取得显著的疗效。
[关键词] 破格救心汤 难治性心衰 培元固本散 中医治疗
一代宗师——李可学术流派 笔者受孙其新老师的多次点化下，在心脑血管疾病方面，治病得心应手，患者受到真实的受用，以下医案，以示读者。
案一
刘廷书，女，68岁，患者因胸闷，气促，喘累3天，住院治疗，西医诊断：1.双下肺间质感染，肺水肿，双侧少量胸腔积液，右肺下叶及双肺下叶肺不张，2.急性左心衰，3.冠心病，心功IV，4.高血压3级 极高压期；5.冠状A硬化 有冠状中段闭塞，左下降支近段中度狭窄，右冠状脉近段轻度狭窄；6.心脏增大，左室心膜下陈旧性心梗;7.心包少量积液，经多家医院治疗，较差，于2015年2月13日转入我院求助中医治疗，当时患者神疲，喘促，气急，急性病 ，苔白，舌淡，脉细数，中医诊断：胸痹重症，病机：痰湿瘀浊窃踞胸中阳位，宜开冰解冻，回阳救逆，拟破格救心汤加五苓散化裁：
一诊处方:制附片250g(先煎),干姜70g,炙甘草90g，萸皮120g，三石各30g，檀香10g，降香10g，沉香10g，丹参30g，刺蒺藜15g，补骨脂15g，麻黄5g，桂枝45g，细辛45g，白术30g，茯苓45g，猪苓30g，泽泻30g，红参30g，三剂
注：危急重症，出现问题，家属自行负责。
家属签字：李某某 时间：2015.2.13
方解：患者属胸阳不振，浊阳瘀阻胸 ，大剂附片能将扶起来的阳气固住不脱，三香行气，丹参活血化瘀;刺蒺藜，补骨脂补肾治喘;麻黄，桂枝开表闭，红参扶正益气，五苓散利湿化水而治心胸积液。
二诊:2015.3.9 患者胸闷，气喘，大为好转，吃饭香，面色与常人无异，苔白，舌淡，脉细数，处方与病机合拍，续以培元固本散以资巩固。
二杠100g，大三七100g，紫河车100g，红参100g， 琥珀100g,穿山甲30g，葛根100g，全虫50g，蜈蚣50g，沉香30g，川贝50g，灵芝100g，水蛭50g，土鳖50g， 为丸
培元固本散补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功，可修复心肌的病理损伤，葛根能明显缩小心肌梗塞范围，降低血管阻力；川贝，沉香化痰湿，补肾纳气;全虫，蜈蚣，水蛭，土鳖活血化瘀，消栓融栓，治疗冠心病中的狭窄，梗阻;灵芝能排除血液中的有害物质，促进冠状动脉的血液循环，增强人体免疫力。
案二
李经文，男，70岁，患者因反复咳嗽，咯痰，喘累10多年，再发加重1周，西医诊断：1.冠心病，心病；2.COPD急性加重期I型 病；3.高血压3级，极高危;4.慢性肾衰(失代偿期)，高血压肾病;5.肾性贫血;6.低钾血症;经西医住院半月治疗，效果不佳，于2012年6月22日转入我院，求助中医治疗，患者胸闷气促，不能平卧，走路一步三停，大口呼气，面色灰暗，舌白腻，苔厚，脉雀啄。
此及寒饮久伏于中，复感外感，阴寒充斥内外，心肾阳虚，拟破格救心与小青龙汤合方化裁，温里寒，开表闭，止咳平喘纳肾气。
一诊：2012.6.22 处方
紫菀15g，炙款冬花15g，甘松6g，白寇6g，菖蒲10g,佛手15g，补骨脂20g，刺力15g，党参30g，制附片100g，干姜30g，炙甘草60g,龙骨30g,牡蛎30g，磁石30g，萸皮90g,西洋参30g，桂枝45g,鱼腥草30g，生半夏30g(洗) ，水煎服，同麝香1g，分三次冲服，1剂。
方解：麝香开窍辟秽，而治呼衰 破格救心汤回阳固脱，起死回生;紫菀，款冬花止咳平喘；甘松，白寇醒脾；桂枝振奋心阳;菖蒲，半夏开窍化痰;佛手泻气；鱼腥草消肺部炎症。
注：危重病人，抢救过程中，出现问题，家属自行负责。
家属签字：李某某 时间2016.6.22
当日患者服1天后，喘咳顿减，面色灰暗好转，雀啄脉消失，脱险。
二诊：2016.6.23
制附片150g，干姜30g，炙甘草60g，萸皮120g，生龙牡各30g，磁石30g，红参30g，枸杞20g， 菟丝子20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，大枣10g，甘松6g，白寇6g，佛手15g，菖蒲10g，刺力15g，补骨脂15g，紫菀10g，冬花12g，百合20g，五味子10g，2剂。
继以破格救心汤回阳固脱，菖蒲开窍，肾四味益肾精，鼓肾气;刺力，补骨脂补肾纳气;紫菀，冬花，百合，五味子润肺止咳，有小青龙汤之意；白寇，佛手顺气醒脾。
三诊：2016.6.27
患者持续好转，效果佳不更方。制附片150g，干姜30g，炙甘草60g，萸皮120g生龙牡各30g，磁石30g，枸杞20g，菟丝子20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，甘松5g，白寇5g，佛手10g，菖蒲10g，茯苓45g，猪苓30g
2剂
破格救心加肾四味，温养肝肾，精气以固脱;菖蒲开窍醒肾，茯苓，猪苓健脾利湿，消肿;甘松，白寇，佛手顺气理脾胃。
四诊：2016.7.1 诸痰消退， 纳渐佳，面色由灰暗转为红润。拟破格救心汤续服 ，枸杞20g，补骨脂20g，菟丝子20g，仙灵脾20g，制附片30g，干姜30g,炙甘草60g，龙牡各30g ，磁石30g，萸皮120g，黄芪60g，白术30g,红参30g，鱼腥草30g，黄芩30g，当归30g，川芎30g,赤芍25g，石菖蒲10g 3剂
续以破格救心与肾四味为主方，温补肝肾，四物汤养血，红参，黄芪益气补血；石菖蒲开窍;鱼腥草，黄芩清湿肺部炎症。
一月后，患者送来锦旗致谢。体质增强步行如常人，千恩万谢!喜悦之情，道之于表。
以上经典医案证明，中医能够治疗大病，难病，更能够针对患者病因，化繁为简，精准用药，疗效快，费用大大低于西医。当然，量大，药简，力专，效 方能阻断危重疾病的转变，挽救危亡于一天之间。医技的精湛，须反复研读经典，通过临床大家传承与点化，学以致用，反复实践领悟，方能得到中医学术流派的精髓，更好造福当地患者。愿天下无疾!在此祝广大心脑血管患者早日康复！
